본인부담금 상한제 그리고 환급금 조회와 신청방법에 대해 알아보도록 하겠다. 건강보험은 대한민국 국민이라면 모두 알고 있을 것이다. 연간 병원비가 582만 원을 초과할 때 본인부담금 상한제 덕분에 나머지 금액은 국가에서 부담해주는 아주 좋은 제도가 있다. 아래에서는 해당 제도와 함께 환급금 조회 그리고 신청방법에 대해 알아보도록 하겠다.
본인부담금 상한제 란?
본인부담금 상한제란 개인의 경제적 수준에 비해서 과도하게 의료비 지출이 발생할 경우 1년 동안 본인이 부담하는 병원비 상한선을 정해놓고 해당 금액 초과 지출분에 대해서는 계산을 통해 다음해에 나라에서 지급하는 것이다.
상한선 초과 금액에 대해서는 나라에서 전액을 부담하며, 환급 금액은 모두 현금으로 돌려주는 제도다.
우리나라 국민은 건강보험에 의무가입이 되어 있기 때문에 자격조건은 대한민국 국민이라면 누구나 자격이 해당하며, 과도한 의료비에 대해서는 환급금을 받을 수 있는 것이다.
하지만 본인부담금은 건강보험이 적용되는 '급여'항목에 해당하고 비급여, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2-3인실), 추나요법, 경증질환 왜래 재진 등은 해당하지 않으니 주의하기 바란다.
소득에 따른 본인 부담금 상한제 금액 확인
| 구간 | 본인부담 상한액 | 본인부담 상한액 월별 기준 보험료 | ||
| 일반 병원 | 요양병원 | 직장가입자 | 지역가입자 | |
| 소득 1분위 | 83만 원 | 128만 원 | 47,810원 이하 | 1만 원 이하 |
| 소득 2-3분위 | 103만 원 | 160만 원 | 47,810원~66,450원 이하 | 1만 원 ~ 18,980원 이하 |
| 소득 4-5분위 | 155만 원 | 217만 원 | 66,450원 ~ 89,360원 이하 | 18,980원 ~ 57,720원 이하 |
| 소득 6-7분위 | 289만 원 | 89,360원 ~ 130,120원 이하 | 57,720원 ~ 114,870원 이하 | |
| 소득 8분위 | 360만 원 | 130,120원 ~ 165,419원 이하 | 114,870원 ~ 159,430원 이하 | |
| 소득 9분위 | 433만 원 | 165,410원 ~ 226,270원 이하 | 159,430원 ~ 232,800원 이하 | |
| 소득 10분위 | 598만 원 | 226,270원 초과 | 232,800원 초과 | |
| 상한제 적용 기간 1년 | ||||
본인 부담금 상한제 종류
본인부담금 상한제에는 사전급여와 사후환급 두 가지 종류의 환급이 있는데 우리가 환급금을 현금으로 지급받는 것은 사후환급에 해당한다.
1. 사전급여 방식
사전급여란 같은 병원에서 1년 연간 입원 본인 부담금에 대한 상한액 582만 원을 초과한 경우에 초과된 금액에 대해서 병원이 환자에게 받지 않고 건강보험공단에 청구해서 병원과 건강보험공단 간의 거래가 이루어지는 것이다.
2. 사후환급 방식
매 년마다 건강보험료 정산 후 상한액 기준으로 보험료가 결정된다. 그 이후에 위에 작성된 표에 따라서 소득 분위를 나누고 개인별로 본인부담 상한액 초과 금액에 대해 건강보험공단에서 부담하고 환자에게 현금으로 환급해준다.
본인부담금 상한제 환급금 조회하기
본인부담금 상한제 환급금을 조회하는 방법은 매우 간단한데, 우선 국민건강보험 홈페이지에 들어가야 한다.
1. 국민건강보험 홈페이지 접속
검색창에 국민건강보험을 검색하고 홈페이지에 접속하자.
2. 본인부담 상한액 조회 클릭
홈페이지 상단에 보이는 '방문자별 맞춤 메뉴'에서 본인부담 상한액 조회 버튼을 눌러서 접속하자.
3. 본인인증 후 조회
조회 후 환급금이 있다면 신청이 바로 가능하고 본인 명의 계좌로 환급이 가능하다.
본인부담금 상한제 환급금 신청방법
본인부담금 상한제 환급금을 신청하기 전에 확인해야 하는 것이 있다. 2021년을 기준으로 8월 23일부터 본인부담금 상한액 초과금에 대해 지급신청 안내문과 함께 신청서를 받은 사람이라면 전화/팩스/우편/인터넷 등 다양한 방법으로 신청이 가능하기 때문에 원하는 방법을 선택해서 환급금을 신청하기 바란다.
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